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A tal fine sono stati contatti pediatri tra settembre e marzosu tutto il territorio nazionale e gli è stato chiesto di rispondere a un questionario sul loro approccio ai sintomi del reflusso nei bambini rigurgito, vomito, dolore toracico, bruciore di stomaco, perdita e scarso aumento di peso, irritabilità, dispnea, tosse etc.

Vediamo quali sono i sintomi di gravidanza della prima settimana.

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Evitabile con l'intubazione nasogastrica di bambini con alterato stato di coscienza che presentano vomito. L'infusione dei liquidi è in genere di Questi due modelli di calcolo dei liquidi da infondere permetteranno di coprire le perdite e nella maggior parte dei casi non saranno necessarie ulteriori correzioni ad eccezione del caso in cui la disidratazione non migliora.

La dieta chetogenica è una delle alternative che sta dimostrando di avere buone possibilità di successo. Assumo inibitori di pompa protonica: quali rischi per la mia salute.

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  3. Rivista di formazione e di aggiornamento professionale del pediatra e del medico di base, realizzata in collaborazione con l' Associazione Culturale Pediatri. Indirizzo per corrispondenza: ferraradnt libero.
  4. La maggior parte dei pediatri italiani non si attiene alle raccomandazioni contenute nelle linee guida internazionali per la gestione del reflusso gastroesofageo e spesso prescrive farmaci inibitori della pompa protonica in bambini piccoli, nonostante la mancanza di efficacia sulla sintomatologia trattata.
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La quantità di liquidi assunti per via orale deve essere sommata al volume totale di liquidi che sono somministrati per via endovenosa per non eccedere nei liquidi somministrati. Se il dosaggio del potassio sierico non è ancora disponibile, prima di aggiungere potassio nell'infusione, è bene eseguire un monitoraggio ECG.

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Il sodio è ridotto in caso di disadratazione in parte per l'aumentata natriuresi e, in parte, per il vomito e la perdita di chetoni nelle urine sotto forma di sali di sodio. Nella chetoacidosi diabetica oltre alla diminuzione del pool totale di sodio, l'aumentata osmolarità dovuta all'iperglicemia determina un effetto di diluizione del sodio per richiamo dell'acqua dal comparto intra a quello extra cellulare.

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Questo determina una situazione di iponatremia fittizia: per conoscere il vero valore del sodio, bisogna correggere il valore di laboratorio secondo la formula riportata nel testo. Se il sodio non aumenta e soprattutto se tende a diminuire, è necessaria una attenta rivalutazione della terapia reidratante: considerare la possibilità di aumentare la concentrazione di NaCl e osservare con attenzione il bambino al fine di cogliere eventuali segni di edema cerebrale.

La chetoacidosi diabetica è determinata da un deficit di insulina, relativo o assoluto.

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La somministrazione di insulina deve essere iniziata solo alla 2a-3a ora del trattamento della chetoacidosi quando è stata già avviata la reidratazione con soluzione salina. Il metodo ottimale di somministrazione è l'infusione continua di insulina a basse dosi un bolo estemporaneo, iniziale di insulina non è consigliato.

Per effettuare l'infusione di insulina e di soluzione salina è consigliato l'uso di una doppia via con microgocciolatore.

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L'insulina deve essere somministrata in modo da garantire una diminuzione graduale della glicemia parallela alla correzione della chetoacidosi. La dose di insulina dovrebbe essere diminuita solo se i livelli di glicemia permangono al di sotto del range desiderato, nonostante la supplementazione di glucosio.

Non interrompere mai l'infusione di insulina poiché la somministrazione continua e contemporanea di insulina e glucosio è necessaria per la promozione dell'anabolismo e la riduzione della chetosi.

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Non esistono evidenze a favore della necessità e sicurezza dell'uso dei bicarbonati nella chetoacidosi diabetica. Potenziali rischi della terapia con bicarbonato sono:.

La testa è dunque la parte più importante e più voluminosa del feto e la meno comprimibile.

I bicarbonati possono essere presi in considerazione nel trattamento dell'alterata contrattilità cardiaca nello shock severo persistente se si somministrano i bicarbonati procedere con cautela somministrandoli alla dose di linee guida per la gestione del peso pediatrico In corso di malattie intercorrenti è necessaria una particolare attenzione nel trattamento del diabete.

Le malattie associate a febbre, infatti, determinano una condizione di stress e quindi una maggior produzione di ormoni controregolatori cortisolo, adrenalina, ormone della crescita e glucagonecon conseguente iperglicemia da aumento della glicogenolisi, e formazione di corpi chetonici.

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È importante in questi casi eseguire con maggior frequenza i controlli della glicemia, della glicosuria e della chetonuria, non sospendere, ma eventualmente linee guida per la gestione del peso pediatrico, la dose di insulina utilizzando soprattutto la rapida o l'ultrarapida e assumere liquidi.

Il Servizio di Diabetologia Pediatrica fornisce chiare indicazioni sulla gestione del diabete durante le malattie intercorrenti, onde evitare le seguenti complicanze:. Trattare la febbre, il malessere e la cefalea con antipiretici quale il paracetamolo.

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Controllare il vomito con una singola somministrazione di antiemetico per favorire l'assunzione di carboidrati. Si raccomandano dosi aggiuntive di insulina rapida con attento controllo della diminuzione della glicemia, per prevenire la chetoacidosi ed evitare il ricovero ospedaliero.

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La dose e la frequenza delle somministrazioni dipendono dall'età del bambino, dal livello e durata dell'iperglicemia, dalla gravità della chetosi e dalla precedente esperienza con le variazioni dell'insulina. Queste infezioni sono spesso associate a nausea, vomito e diarrea.

Si consiglia di sostituire i pasti con frequenti piccole quantità di bevande zuccherate con attento monitoraggio della glicemia. In un bambino con malattie intercorrenti devono essere predisposte consulenze specialistiche e consigliato il ricovero in ambiente ospedaliero quando:.

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In ogni caso, è opportuno predisporre un controllo più frequente della glicosuria e della chetonuria e adottare linee guida chiare circa le modifiche della dose di insulina per prevenire la chetoacidosi. Tale studio prospettico randomizzato, durato oltre 6 anni, è stato portato a termine negli USA su pazienti adulti affetti da diabete di tipo 1, arruolati in 29 centri e divisi in due gruppi in base al tipo di trattamento:.

In età pediatrica, soprattutto in epoca prepuberale e puberale, è utile il trattamento intensivo ai fini della prevenzione delle complicanze, ma è altrettanto importante evitare ipoglicemie frequenti e ripetute, e soprattutto quelle gravi. A questi livelli di glicemia, dapprima compaiono i sintomi adrenergici dovuti alla liberazione di adrenalina tremore, pallore, sudorazione e tachicardia.

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In tal caso l'ipoglicemia è considerata lieve. In questi casi, l'ipoglicemia è definita di grado moderato.

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Per ipoglicemia grave s'intende quella condizione in cui si ha perdita di coscienza, convulsioni o coma, con l'impossibilità da parte del paziente di correggere autonomamente la crisi grave in cui si trova. Alcuni pazienti diabetici riconoscono con difficoltà un'ipoglicemia.

Questo si verifica soprattutto in quelli che hanno la malattia da più di anni e vanno incontro a frequenti episodi di ipoglicemia.

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In tali casi, le cellule cerebrali si abituano probabilmente a tale situazione, per cui vengono a mancare i sintomi più precoci, col rischio di sviluppare improvvisamente un'ipoglicemia grave ipoglicemia non avvertita. Le cause di ipoglicemia sono quasi sempre dovute ad un eccesso di insulina circolante.

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Tra le più frequenti vi sono:. Questa ultima situazione è la causa più frequente dell'ipoglicemia: l'esercizio fisico, infatti, favorisce l'utilizzazione del glucosio da parte dei muscoli in presenza anche di modeste quantità di insulina. Per evitare tale complicazione è utile controllare frequentemente la glicemia, aumentare l'apporto https://life.vinhcom.press/22-01-2020.php carboidrati anche dopo l'attività fisica e diminuire la quantità di insulina intermedia serale.

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Il miglior trattamento delle crisi ipoglicemiche è la loro prevenzione, conoscendo le possibili cause. Nel caso si presentassero manifestazioni cliniche, è necessario praticare un certo tipo di terapia, a seconda se la forma di ipoglicemia è leggera, moderata o grave.

Il ricovero dovrebbe essere fatto in un reparto di diabetologia pediatrica o di chirurgia pediatrica.

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L'intervento dovrebbe essere programmato il mattino ed eseguito tra i primi della lista. Il ricovero dovrebbe essere fatto il pomeriggio precedente il giorno dell'intervento se questo deve essere eseguito la mattina, e in caso di interventi maggiori; il ricovero potrà avvenire la stessa mattina presto per interventi minori o quando questi sono programmati per il tardo pomeriggio.

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Un ricovero anticipato di più giorni è richiesto se il controllo glicemico del passato non è buono. È importante monitorizzare spesso la glicemia, specialmente prima dei pasti o di uno spuntino, e prima di andare a dormire controllare anche la chetonuria.

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Devono essere corrette, chetosi o iperglicemie severe preferibilmente con un'infusione di insulina e. Possono essere dati liquidi per bocca fino a 4 ore prima dell'intervento con il consenso dell'anestesista. Iniziare l'infusione e.

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Nel terzo gruppo è raccomandata la terapia insulinica fino al raggiungimento del controllo glicemico. È dunque intuitivo che nella maggior parte dei casi la terapia con farmaci ipoglicemizzanti è poco efficace, poiché non è in grado di indurre modifiche sulla secrezione insulinica.

Tale programma dovrebbe essere inizialmente caratterizzato da incontri settimanali con il team multidisciplinare. I soggetti indicati nei punti 3b e 3c potranno essere indirizzati dopo 3 mesi di terapia alla sola terapia con metformina, se gli obiettivi glicemici sono stati raggiunti e mantenuti per almeno 4 settimane.

Pochi sono gli studi che hanno analizzato la frequenza delle complicanze micro e macroangiopatiche in adolescenti con T2D con una relativamente breve durata di malattia e in giovani adulti diagnosticati in età adolescenziale.

Questo studio ha anche documentato che la tipologia di complicanze vascolari e di co-morbidità del T2D sono simili nei pazienti giovani e adulti, ma progrediscono più rapidamente nei primi.

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I principali fattori di rischio per lo sviluppo delle complicanze vascolari nel T2D sono insufficiente controllo glico-metabolico, ipertensione, dislipidemia, IR, elevato BMI, sedentarietà, fumo e alcol. Altrettanto importante è il ruolo svolto dalla dislipidemia, soprattutto se associata a uno stile di vita sedentario.

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La nefropatia diabetica compare e progredisce più rapidamente nel giovane con T2D rispetto al coetaneo con DM1, nonostante la minore esposizione ai fattori di rischio, mentre il ruolo del compenso metabolico è fondamentale in entrambi i casi.

I ricercatori hanno riscontrato che il metodo BMI forniva i valori più utili per le varie linee guida per la gestione del peso pediatrico di età, altezza e peso, sia per i bambini che per gli adolescenti, dimostrandosi altamente predittivo anche per i soggetti di statura estremamente alta e bassa.

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Questo metodo compara il valore di BMI calcolato del paziente con un valore di BMI tabulato, corrispondente al cinquantesimo percentile di un coetaneo di altezza e sesso uguale.

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